“尤迈健康扶贫”践行健康中国行动  远程会诊直击临夏坡头乡

乡镇是我国社会的基础，乡镇卫生院是县或乡设立的一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，是农村三级医疗网点的重要环节，担负着医疗防疫，保健的重要任务，是直接解决农村看病难看病贵问题的重要一关。

坡头乡地处甘肃临夏县北塬片西部半干旱山区，全乡现辖5个行政村，43个合作社，1449户、6934人，其中少数民族人口占总人口的8.07%。全乡土地总面积17.53平方公里，人均占有耕地1.3亩。2019年，北京尤迈慈善基金会“尤迈健康扶贫”项目进一步深入基层，与坡头乡卫生院达成远程扶贫协作，由北京协和医院等北京三甲医院的知名专家免费为这里的贫困患者看诊，出具诊疗意见。

8月22日，双方的首例会诊顺利展开。

一位31岁的女性早孕患者，怀孕七周左右，B超显示多发子宫肌瘤，孕妇自觉乏力，没有食欲，同时又担心孕酮值低，出现胎儿发育不好的状况，故发起本次远程会诊。

北京协和医院产科专家边旭明教授与患者的主治医生进行了详细的交流，了解到，该患者是第三次怀孕，第一胎因胎位不正，臀位，于三年前行剖宫产手术；第二胎自然流产。

协和专家指出，根据患者的检查结果分析，目前为止，该患者并没有出现任何异常，患者所出现的症状都可以用孕早期可能出现的现象解释。对于患者担心的流产问题，专家指出，正常人群中，自然流产率是15%-27%，这是自然选择的结果，唯有如此，人类才能进步。

“我打一个通俗的比方。一颗苹果树，开了花一定有不结果的，结了果一定有长不大的，这是自然选择的结果，一定要把不好的给淘汰了。苹果树是一棵树开很多花，结很多果，所以掉下几个来，大家不在意。人类呢，是一个一个的排卵，这一次流产了大家就会很在意，但是这个不能就说，树上掉下来一颗苹果，咱就揪住这颗苹果树不依不饶的查，查来查去，没有必要。”协和专家深入浅出的为当地医生做出了解释，同时专家也指出，该患者七周即可见胎心，流产的几率会比较小。

对于这位病人需要关注的点，专家提出以下三个方面：

1.    该患者是瘢痕妊娠后再怀孕，所以要看胎囊和疤痕的关系。随着怀孕的月份增大，子宫增大，瘢痕如何表现？防止到孕晚期出现子宫破裂、瘢痕破裂等危险；

2.    要提前关注该患者的胎位是否仍然为臀位，尽早决定分娩方式。如果需要再次剖宫产，手术的难度大。如果患者自身的条件不好，要提前做好准备；

3.    该患者有子宫肌瘤的问题，随着怀孕以后子宫的扩张，肌瘤也会长大，但是不用特别的在意。如果再做剖宫产，只要肌瘤不影响胎儿的娩出，就不要在做剖宫产时做肌瘤剔除。因为怀孕的子宫大，肌瘤大，血运丰富，去除一个肌瘤出的血将比正常状态出的血多。肌瘤剔除手术和剖宫产手术不在一个级别，如果剖宫产过程中进行了肌瘤剔除，一旦出现继发感染，不太好区分。

对方医院最后提出患者是否需要继续补充黄体酮，协和专家指出黄体酮在妊娠期是A类用药，补充的好处大于坏处，可以继续服用。

据了解，2019年“尤迈健康扶贫”项目将进一步扩大与基层卫生院的合作，将协和等北京优质专家资源继续下沉，为健康中国行动献策献力。