“头痛医头，脚痛医脚？”我们缺乏的是系统性的临床思维

近日，基金会远程会诊的案例中有一位39岁的女性患者，因“腹胀、全身无力2月”被当地医院诊断为乙型肝炎、肝硬化失代偿期。目前患者接受对症治疗后腹胀、无力稍有好转，当地医院希望北京协和医院专家指导进一步的治疗、评估手术的可行性。

专家会诊后认为当地的诊断并无误。但是，对该患者的治疗需要进一步规范。

根据当地提供的资料显示，患者脾大、有腹水。专家分析指出，脾大和腹水是脾功能亢进的表现，都属于门静脉高压引起的并发症。专家提醒道，门静脉高压除了导致脾功能亢进，还可能会导致食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征等严重并发症。

对于下一步的治疗，专家认为首先最需要强调的是，患者需要进行终身抗病毒药物治疗，建议当地医生和患者做好沟通。

其次，对于肝硬化的治疗，专家进行了综合分析指导：

1.    继续使用抗生素药物消腹水；

2.    患者醛固酮高，抗醛固酮药物应继续使用；

3.    注意预防出血，需要消化内科做硬化剂治疗。目前患者已是肝功能失代偿期，每出血一次肝功能都会恶化一次；

4.    对于脾功能亢进的问题，考虑到目前患者还没有出血和感染，建议密切观察，等肝硬化的其他症状稳定后再行处理。

5.    外科手术放在最后考虑，如果抗病毒治疗和针对肝硬化的治疗都有效，则不需要手术。

最后，当地医生提问患者的病情有无肿瘤的可能？专家持否定态度，目前磁共振没有发现肝癌的迹象，建议每3个月随访监测甲胎蛋白，如果甲胎蛋白逐渐降至正常，就没有发生肿瘤的风险。

通过此次会诊，协和专家根据临床多年治疗经验，帮助当地医生对肝硬化进行了规范化的临床评估和抗病毒治疗指导，不仅仅指导了这一名患者的诊疗，也使当地医生掌握了更系统的诊断和治疗思路，今后使更多患者获益。